疝氣手術方法的思考 Thinking About Hernia Surgery

由於疝氣手術方法非常多樣性,且一直推陳出新,讓大家霧裡看花,其實疝氣手術的基本要項主要有五:(一)外部傷口、(二)操作工具、(三)修補材料來源、(四)修補技巧、(五)麻醉方法。只要從這五個層面去思考,就能釐清各種手術的優缺點與可能問題。

病患在手術前總是會考慮許多層面,醫師同樣要為患者作周全的考量。本文就是為了幫助患者、家屬對手術作進一步的了解,透過這些思考,將能讓您對疝氣手術抓到真正重點。

疝氣手術外部傷口

  1. 傳統手術傷口:外表單一大傷口。
  2. 腹腔鏡傷口:外表 1 至 3 個小傷口。
  3. 微創傷口:外表單一小傷口。
  4. 微創微痕傷口:外表單一小傷口加上微乎其微的手術疤痕。

疝氣手術傷口會因為手術方式而有大小和數量的不同,對於疝氣手術的外部傷口,您應該思考的要點主要有二:

  • 傷口與治療效果的關係大小?微創手術 = 內視鏡 / 腹腔鏡?
  • 如何避免傷口感染?

疝氣手術操作工具

  1. 開放手術-手術器械的操作靠醫師的雙手。此法除了操作較穩當也較靈活外,手的直接觸感及檢查對於組織修補後的維護與結果有相當的助益。此手術法除了全身麻醉外於半身麻醉或局部麻醉下也可進行。
  2. 腹腔鏡操作-手術器械的操作靠腹腔鏡。此法的特點是皮膚外表不需打開一個較傳統性的大傷口,但需用全身麻醉,手術風險較高,操作的困難度較大,手感較欠缺,一般較適用於多次復發性疝氣者。

疝氣手術主要有開放手術和腹腔鏡手術兩種。對於疝氣,開放手術與腹腔鏡手術並不難以抉擇,您可以思考的重點:

  • 腹腔鏡的優點與缺點?為什麼先進各國多仍以雙手操作對疝氣施術?

疝氣手術修補材料來源

疝氣手術主軸就是修補身體肌肉組織上的弱點,除了修補方式外,修補材料也相當重要,目前有自體組織、人工網膜(生物網膜)以及兩者結合。

自身組織-手術所採用的修補材料全部是自己身體的組織,以較健康的組織來取代較脆弱部份的組織,單純的使用自己身體的組織修補一般又稱為組織對組織(Tissue-to-tissue) 修補方式。

利用自身組織修補,但每個病例幾乎沒有完全相同的情況與條件,完全依靠醫生經驗的判斷,因此要思考的是復發率

  • 患病之疝孔及周圍自身組織,那裡較強?那裡較弱?每位手術者的評估不盡相同,但如何才能做到最精確的判定?
  • 修補只靠自身組織就足夠了嗎?
  • 雖然修補工夫各有千秋,除了修補的紮實完整外,如何判斷其堅固?能終身維持嗎?
  • 自身原來的組織內都有神經,平時就無法保證永遠不痛,更何況經過了手術過程,如何才能免除或降低其術後疼痛?
  • 為何歐美先進國家疝氣修補,使用「人工網膜(生物網膜)」的比率在 80% 以上,且使用的醫師越來越多,相反的使用自身組織修補的,越來越少?
  1. 「人工網膜(生物網膜)」-非自身組織的外來修補物一般通稱為「人工網膜(生物網膜)」,以「人工網膜(生物網膜)」來取代或填補身體較脆弱的地方,至於「人工網膜(生物網膜)」的材質、作法與形態則非常的多樣化,隨著每個病患疝氣本質與醫師的判定而決定使用何種「人工網膜(生物網膜)」。只用此「人工網膜(生物網膜)」覆蓋的修補也被稱為無張力人工網手術法(Tension-free repair)。

採用人工網膜最主要的問題在於感染與排斥,再者就是人工網膜真的能保證不復發嗎?

  • 大部份醫師都只靠「人工網膜(生物網膜)」及週邊的縫合修補,這樣足夠嗎?
  • 「人工網膜(生物網膜)」就是外來組織,排斥性的問題如何降低?
  1. 自身組織及「人工網膜(生物網膜)」二者結合修補。

兩者兼採的手術是程榮輝醫師術式的特點,為什麼這麼作?

  • 此二者結合修補方式有別於以往單獨的「自身組織」或「人工網膜(生物網膜)」的修補方式,手術者有累積足夠的病例數及長期的經驗嗎?
  • 此二者結合修補方式還是有放「人工網膜(生物網膜)」,其排斥性的問題如何解決?

疝氣手術修補技巧

此部份是整個手術中最重要也是最多樣性的地方。不管以何種操作方法、操作工具、何種修補材料、何種麻醉方法,有時採用的修補技巧可以是相同的,也可以異中求同,當然也可以完全不同。從以前到現在、全世界許多疝氣手術醫師都在這方面做努力,試圖把這種似乎沒有止境的疝氣修補手術做的更為完美。

疝氣手術術式歷經二千多年的發展,超過 300 種手術術式被創造,如何讓病患充分了解?

  • 每次手術的小技巧就像畫兩張圖,無法百分百完全雷同,也沒有絕對 100 分的,如何更細膩分辨解說?

疝氣手術麻醉方法

有局部麻醉、半身麻醉及全身麻醉三種。麻醉方法除了安全性的問題外,也會影響到手術修補的結果。

麻醉是手術最大的風險之一,哪一種適合您?

  • 全身、半身及局部麻醉更進一步的內涵?
  • 同樣的局部麻醉下,為何有人可即時出院?有人還是需要等待兩小時以上?