什麼是切口性疝氣
在接受腹部手術之後，因為傷口的癒合不良，腹壁肌肉筋膜層裂開成一個缺口，腹膜及腹內器官就由此突出而形成切口性疝氣，發生率約10～20%。有些病患因為只有腹壁的不正常凸起而無其他明顯的症狀，忽視未接受治療，但除了外觀不雅外，切口性疝氣也可能引起腹痛、腹脹、便秘、腸阻塞，甚至腸壞死，不可不慎。
有些人比較容易在腹部手術後罹患這種疝氣：
- 體重過重
- 年紀大
- 長期使用類固醇
- 手術後肺臟出現問題，致慢性咳嗽
- 手術後傷口感染，或從相同切口接受一次以上的手術
- 傷口縫合不當
切口性疝氣可能會很大而且很痛，所以一定要跟原來的手術醫生討論治療方案。
造成切口性疝氣的原因
腹部手術有時候會在腹壁留下缺損，疝氣便可能從這個弱點發生。2%-10%的病患在接受腹壁手術後會出現切口性疝氣，而且有些人的罹患機率比較高。就算經過手術修補，切口性疝氣還是有復發的可能。
傷口癒合時，有可能會因為發炎、血腫、血清腫的狀況，讓癒合發生問題，引發切口性疝氣。
以下情況會讓腹腔增壓，也會導致切口性疝氣：
- 因為慢性阻塞性肺病等疾病咳嗽不止
- 便秘而長期腹部過度用力
- 懷孕
- 腹水
當然，外科醫生技術不良，也可能是造成切口性疝氣的原因。
切口性疝氣的症狀
主要的症狀是原本傷口的地方會凸起，尤其在腹部用力的情況下會更明顯；有時會疼痛，有時候會因腸子跑至疝氣囊內導致腸阻塞，嚴重時會導致腸子卡在疝氣囊內，造成腸子缺血而壞死。若不進行治療，隨著時間疝氣可能會變得越來越大，導致腹內的器官脫出至疝氣囊的比例越來越高，造成巨大疝氣伴有腹壁功能不全(loss of domain)的嚴重狀況。
切口性疝氣的病患通常會感受到：
- 鼓脹感
- 疝氣部位感到痛或長期性的疼痛
- 在切口處感到有東西在那裡
如何診斷切口性疝氣？
在診斷切口性疝氣時，一定要觀察病患的症狀及病史。
- 特別注意之前手術的術後醫療紀錄。
- 醫生應該觀察病患疼痛與不適的程度，還有疝氣是否有比以前更大。
- 用手觸摸患部，找尋腫塊，並看病患咳嗽、用力或彎腰時疝氣囊是否有變大。
- 若是凸起部分較腫脹、劇烈疼痛，甚至凸起部分無法推壓回去，極可能是所謂的嵌入型疝氣，必須立即至急診就醫接受緊急手術，不然腸子會有壞死穿孔的可能。
- 如果診斷結果不確定，可以進行超音波，或在特殊情況下安排電腦斷層掃描，顯示出疝氣的大小和詳細資訊。
如何治療切口性疝氣？
要修補復發性疝氣，並防止疝氣變大一定要進行手術。但每一次復發，修補疝氣的成功率就會降低。
與腹股溝疝氣不同，切口型疝氣是以筋膜層密合的強化(Augmentation)為主，如果疝氣開口大，需要加上人工網膜鋪在切口的筋膜層，藉由身體對於外來物的反應，肉芽組織會逐漸生長進入這些網膜的孔洞，達到強化切口的目的。
即使在張力較大的情況下，若能做到筋膜層的密合，預後還是會比較好。但對於缺口過大無法直接做到筋膜層密合的病人，則考慮用藉由人工網膜的銜接(defect bridging)方式，以人工網膜本身擋住缺口，藉由肉芽組織生長形成強化層來改善病人症狀。
因為腹壁是多層肌肉及筋膜層的複合體，藉由犧牲部分腹壁的穩定度，破壞原本的多層肌肉及筋膜層，延展腹壁結構，以求能達到切口密合的強化目標，再以大片的人工網膜強化切口及手術造成弱化的腹壁部分，稱之為腹壁組織結構分離技術(Component separation technique)。這類的手術適合過大的切口型疝氣(疝氣最寬處>10公分)的病人，但由於這類病人部分合併一些疝氣的危險因子(糖尿病、肥胖等)，犧牲原本腹壁的穩定度也有可能造成疝氣的產生。
由於腹壁薄弱的組織被重新切開，並使用人工網片加固修復。進行該手術所需的切口較大，因此經常發生併發症，尤其是切口感染，這需要在整體手術過程與術後照護上特別注意。切口型疝氣修復後的網片感染可能造成疝氣復發，或導致需要完全去除網片，不僅增加手術難度，讓病患徒增痛苦。此外，開放修復所需的大切口通常會帶來嚴重的術後疼痛。據報導，開放修復後的複發率高達 20%，並受網片尺寸和固定類型的影響。因此如果是確診為切口性疝氣，務必尋求有經驗的醫師來處理，以免造成復發。
手術的方式則分為傳統的剖腹手術或是微創手術。傳統手術方式會由原本的傷口劃開再行修補，對於外觀上的差別有限；此外，過大範圍或是過於複雜的疝氣患者，傳統的剖腹手術視野大、解剖構造清楚，且能確認修補的強度是否足夠，較能達到修補的目的。微創手術的傷口小，疼痛較不明顯，對於病人術後恢復較傳統手術快，對於較不嚴重的疝氣患者而言是較有吸引力的選擇。
台灣疝氣手術中心修補切口性疝氣的經驗豐富，有一定的手術方式能盡量確保疝氣切口性疝氣不再復發。
術後照顧及追蹤
切口型疝氣的張力頗大，再加上是破壞、修補、再裂開，組織上的強度不如一般
的傷口穩定。因此需要使用束腹帶減少傷口張力，並在復原期間避免腹部出力的動作。術後恢復所需要的蛋白質營養也需補充，且同時嚴格控制糖尿病、戒菸等等。一般的剖腹傷口束腹帶需使用3個月，而切口型疝氣的病人依筆者建議最好使用至半年以上，再配合術後定期追蹤以了解病人傷口的穩定度，以期達到完全治癒的目標。