什麼是腹股溝疝氣是最常見的疝氣，腹股溝疝氣種類、症狀、治療方式

腹股溝疝氣分類的方法有許多種，在醫學上分類的意義主要是針對疝氣的病情嚴重程度、複雜情況作區分，以便能提供更細部的手術治療指南，在一開始先不考慮複雜的分類系統，依不同發生原因，腹股溝疝氣可簡單分為兩種典型：直接型腹股溝疝氣（Direct inguinal hernia），簡稱直疝。另一種是間接型腹股溝疝氣（Indirect inguinal hernia），又稱為斜疝，是最常見的腹外疝。這兩種疝氣差別在哪呢？

在學術上主要是根據疝囊與腹壁下血管（inferior epigastric artery）的位置關係來區別。當身體腹部器官通過腹股溝管後壁筋膜（由橫筋膜形成）的薄弱點疝出時，直疝發生在腹壁下血管的內側，如下圖中右側紅色箭頭。相對地，當腹部器官穿過腹壁下血管外側的腹股溝深環（也稱為內環），就會發生腹股溝斜疝，如下圖中左側紅色箭頭，疝囊相對位置是在腹壁下血管外側。

從解剖學上來說，男性中，斜疝的疝囊事實上是依循與男性睪丸下降相同的路線，因為嬰兒在泌尿和生殖器官的發育過程中，睪丸會逐漸從腹部下降遷移到陰囊。腹股溝管的尺寸較大，可通過睪丸並容納精索的結構，這可能就是男性患腹股溝疝氣的可能性是女性的 25 倍的原因之一。對女性而言，因為腹股溝淺環的開口小於男性，因此，女性腹股溝管發生疝氣的可能性要小得多。

類型	腹股溝直疝	腹股溝斜疝
描述	通過腹壁筋膜的薄弱點（赫塞爾巴赫三角Hesselbach triangle）進入	突出於腹股溝環，最終是胚胎階段睾丸通過後陰道突未能閉合的結果
與腹壁下血管的關係	內側	外側
被精索內筋膜覆蓋?	不	是的
正常發作	成人	先天性/成人

另外值得一提的是股疝，這是通過股環依循股管（femoral canal）向卵圓窩突出。其發病率約占腹外疝的3～5%，多見於中老年婦女。根據傳統定義，股疝不屬於腹股溝疝，但因為位置相近，治療方法也類似，股疝、斜疝、直疝同樣都經過恥骨肌孔（myopectineal orifice，MPO），所以臨床上也常將其列入腹股溝疝。股疝與斜疝、直疝的區別在於不經過腹股溝管，不會進入陰囊。

腹股溝直疝（後天性疝氣）

腹股溝直疝（Direct inguinal hernia）的疝囊是穿過腹股溝內側附近橫筋膜的薄弱區域突出，這區域解剖學上稱為腹股溝三角或赫塞爾巴赫三角（Hesselbach’s triangle，或稱海氏三角、直疝三角），疝囊直接從腹股溝淺環（superficial inguinal ring，也叫腹股溝外環）疝出，形成腹股溝直疝。

男性或女性都可能發生腹股溝直疝，但男性患腹股溝直疝的可能性是女性的十倍，這種疝氣多半發生於老年人，老化更易導致腹股溝處的腹壁薄弱或缺損，加上導致腹壓增加的狀況或疾病（如腹腔內腫瘤、心臟衰竭及肺氣腫而長期咳嗽、攝護腺肥大須用力解小便及便秘或負重工作等），使薄弱腹壁受內部壓力擠壓而逐漸向外膨出，而在腹股溝內側形成異常的鼓起肉團，造成直接型疝氣。

腹股溝直疝直接穿過腹股溝內側壁，因此，如果向患者解釋在手術中看到的情況，通常會說明直接腹股溝疝氣是直接突出腹股溝內壁，這種疝氣一開始外觀會比斜疝的隆起更大，此外，直疝不像斜疝一樣出現在陰囊中，因為疝囊不在腹股溝管內。

當患者在同一側同時出現直疝和斜疝時，稱為馬褲疝（pantaloon hernia）或馬鞍疝（saddlebag hernia）。馬褲疝氣的另一個術語是隆伯格疝氣（Romberg’s hernia）。

由於腹壁隨著年齡的增長而減弱，直疝易發生於中老年人。這與可發生在任何年齡（包括年輕人）的斜疝相反，斜疝病因包括先天性成分，其中腹股溝管開口更大（與不易患斜疝的個體相比）。其他危險因素包括慢性便秘、超重或肥胖、慢性咳嗽、家族史和既往有腹股溝直疝史。

對於直疝，加強整個「恥骨肌口」或該側腹股溝的弱點更重要，而這可能更需要人工網片來作補強。為什麼會這樣呢？因為直接腹股溝疝氣是發生在腹股溝內側底，通常發現腹股溝直疝時，疝囊已經突破了腹股溝底的內側，這會讓肌壁弱點更大，這時可能需要一大塊網片來加固腹股溝區域的整個底部，以防止復發。

腹股溝斜疝

腹股溝斜疝（Indirect inguinal hernia）是由於腹股溝深環（deep inguinal ring）胚胎閉合失敗所致。其中疝入未閉鎖的鞘膜囊者，叫先天性斜疝。而鞘突已閉鎖，腹腔內容物經腹股溝管整個疝出者，叫後天性斜疝。

在男性胎兒發展時期，當睪丸會逐漸從腹部下降，當穿過腹股溝深環時，腹膜會為睪丸提供了一層外套，形成稱為腹膜鞘突（processus vaginalis），大多數嬰兒出生後，這個腹膜鞘突會逐漸退化而在兩歲以前完全封閉，只留下最下面的部份形成睪丸的鞘膜（tunica vaginalis），但有些嬰兒可能整個腹膜鞘狀突完全保持暢通或留下其中任何一段未閉合完全，因而形成疝氣或陰囊水腫的腹膜袋，這就是斜疝發生的原因。
先天性斜疝

有些新生兒的陰囊水腫會自然消失（約 50%），有些則持續存在（約 45%），少數（約 5%）會發展成為疝氣。早產兒因腹膜鞘突末關閉前就承受較大腹壓，所以疝氣的發生率也特別高（約 30%）。疝氣可在任何年齡發生，但卻在嬰兒時期就開始有症狀的最多，一般的統計正常的嬰兒可能有 1~5% 會發生疝氣，而早產兒則高達 5~30%。

在腹股溝斜疝中，主要有以下三種類型，這三種不同情況也顯示疝氣的嚴重程度：

腹股溝疝（Bubonocele）：在這種情況下，疝氣僅限於腹股溝管。
輸精管纜索（Funicular）：在這種情況下，鞘突在附睪上方的下端閉合。疝囊的內容物可以與位於疝氣下方的睪丸分開感覺到。
完整的（疝囊與陰囊不可分）：這裡的鞘突是完全開放，疝囊與睾丸鞘膜相連。疝氣下降到陰囊底部，很難區分睪丸和疝氣。

雖然說女性腹股溝疝氣的發病率大約只有男性的 4%，但腹股溝斜疝仍然是女性最常見的腹股溝疝。腹膜的突出在女性中不稱為鞘突，因為這種結構與睪丸向陰囊的遷移有關。女性疝氣內容物的最終也是滑向同側的大陰唇，如果任其發展，疝氣會使一側陰唇急劇增大，不過這種情況較為罕見。

腹股溝疝氣在治療上通常不會作哪種類型的鑑別，而是在手術中探查，因為在不同情況下通常會需要因應實際情況採用不同的處置方式，這也是疝氣外科手術中，醫生的豐富經驗相對重要的原因。腹股溝疝氣的分類有多種，例如 Gilbert、Nyhus 和 Schumpelick 都曾提出不同的分類，在此介紹較常被引用的尼胡斯分類系統（Nyhus classification system）。

腹股溝疝氣尼胡斯分類

Type I—間接型腹股溝疝氣：其腹股溝內環正常（就是小兒疝氣）。

Type II—間接型腹股溝疝氣。其腹股溝內環擴大，但腹股溝後壁完整無缺陷。

Type III—腹股溝後壁薄弱。包括以下三種類型：

Type III A：直接型腹股溝疝氣，且腹股溝後壁薄弱有缺陷。
Type III B：間接型腹股溝疝氣：腹股溝內環向內側擴大（就是大的陰囊疝氣，或是滑脫性疝氣），且腹股溝後壁薄弱。
Type III C：股疝氣。

Type IV—復發性疝氣

Type IV A：直接型腹股溝疝氣。
Type IV B：間接型腹股溝疝氣。
Type IV C：股疝氣。
Type IV D：直接型、間接型及股疝氣，三種型態全部都有。

罕見腹股溝疝氣

儘管腹股溝管後壁的強度和補償腹內壓升高的百葉窗機制等多種機制可以防止正常人體形成疝氣，但生理學派認為，疝氣的產生是由於疝氣患者與正常未患者之間的生理差異所致。

腹股溝疝氣大多含有大網膜或部分小腸，但也有一些不常見的內容物可能是闌尾炎、憩室炎、結腸癌、膀胱癌、卵巢癌，以及罕見的惡性病變，這也出現了一些相對更為罕見的腹股溝疝氣類型。

阿米安德疝（Amyand’s hernia）是一種腹股溝疝的罕見形式（不到腹股溝疝的 1%），疝囊的內容物是闌尾，當闌尾包含在疝囊中並被嵌頓時就會發生。這種疝氣是以法國外科醫生Claudius Amyand（1660-1740 年）的名字命名。闌尾在手術時可能會發炎，也可能不會發炎，治療方法也相應不同。雖然典型的阿米安德疝被描述為腹股溝疝，但它很可能出現在股疝時，有一個不同的名稱，如德加倫傑特疝（De Garengeot’s hernia）。
在利特疝（Littre’s hernia）中，疝囊的內容物包含梅克爾憩室。約一半的病例是腹股溝疝，另一半是臍疝或股疝。這是以一位法國醫生和解剖學家Alexis Littre命名，他是第一個描述腸憩室疝出的人。

腹股溝疝氣會影響哪些人？

由於解剖學的原因，腹股溝疝通常好發於男性。睪丸穿過的地方更容易患疝氣，因為它是一個預先存在的開口，更容易重新打開。而且有時在一開始就不會在身體發展過程中完全關閉。

相對女性而言，腹股溝管較窄，始於腹壁下方，它承載著支撐子宮的圓韌帶，而這條堅韌的韌帶有助於加固他們的肌肉壁。然而，患有結締組織疾病的女性可能更容易患疝氣，因為結締組織將子宮附著在腹股溝管上。

先天性腹股溝斜疝更常見於嬰兒。

腹股溝疝氣有多常見？

在世界的研究報告中，大約高達 75% 的疝氣是腹股溝疝氣，其中約 25% 的男性一生中曾患過腹股溝疝氣，而女性的比例為 2%。直接型腹股溝疝氣在中老年男性中更為常見。高達 4.5% 的兒童患有腹股溝斜疝，其中男嬰約是女嬰 2 倍，尤其早產兒患此病的可能性機率更要高出 30%。

腹股溝疝氣症狀

腹股溝疝的體徵和症狀包括：

恥骨兩側區域隆起，當您直立時，尤其是咳嗽或用力時，該隆起會變得更加明顯
隆起處有燒灼感或疼痛感，可能會通過骨盆或腿部向下輻射
腹股溝疼痛或不適，尤其是彎腰、咳嗽或舉重時
腹股溝有沉重或拖拉感
腹股溝無力或受壓
偶爾，當突出的腸子下降到陰囊時，睪丸周圍疼痛和腫脹

兒童的腹股溝疝氣體徵和症狀

新生兒和兒童的腹股溝疝氣是由於出生時腹壁薄弱所致。有時，只有當嬰兒哭泣、咳嗽或排便時用力時，疝氣才會顯現出來。幼兒可能會變得煩躁並且食慾比平常低。對於年齡較大的孩子，當孩子咳嗽、排便時用力或長時間站立時，疝氣可能會更加明顯。

腹股溝疝氣警訊

如果無法將疝氣推回，則疝氣內容物可能會被困（嵌頓）在腹壁中。嵌頓疝可能會被絞窄，從而切斷流向被困組織的血流。如果不及時治療，絞窄性疝氣可能會危及生命。

絞窄性疝氣的體徵和症狀包括：

噁心、嘔吐或兩者兼而有之
發熱
突然疼痛并迅速加劇
疝氣腫塊變成紅色、紫色或黑色
無法排便或排氣

腹股溝疝氣是什麼原因引起的？

腹股溝疝氣主要發生於男性，大多數可能是因為年齡導致肌壁衰弱引起。

有些腹股溝疝沒有明顯的原因。其他情況的發生可能是由於：

出生時就存在的開口或弱點。
結締組織（膠原蛋白）強度的先天差異。
先前腹部手術造成的開口或弱點。
慢性咳嗽或打噴嚏。
長期用力小便或大便。
經常劇烈運動或體力勞動。
懷孕多次並懷孕中。
從事需要站立多個小時的工作。
慢性肥胖引起的腹內壓力。
正常的與年齡相關的組織退化。

對於許多人來說，導致腹股溝疝氣的腹壁無力是在出生前發生的，當時腹壁肌肉的無力無法正常閉合。其他腹股溝疝氣是在晚年出現的，當時肌肉因衰老、劇烈體力活動或吸煙引起的咳嗽而減弱或惡化。

但不可諱言，隨著年齡的增長，腹部周圍的肌肉會變得越來越弱。腹股溝疝氣有時會在腹部受壓後突然出現，例如便秘時用力上廁所或搬運重物、不正常施力，有時還與持續劇烈咳嗽有關。

腹股溝疝氣什麼時候需要手術？

腹股溝疝氣可以通過手術將凸起推回原位並加強腹壁的薄弱部位來修復。如果您的疝氣導致疼痛、嚴重或持續的症狀，或者出現任何嚴重的並發症，醫生通常會建議進行手術。

腹股溝疝可能發生的併發症包括：

對周圍組織的壓力：如果不進行手術修復，大多數腹股溝疝氣會隨著時間的推移而增大。對於男性，大疝氣可以延伸到陰囊，引起疼痛和腫脹。
小腸梗阻：如果小腸的一部分突出並被卡住和擠壓，可能會導致阻塞。進而會影響排便或排氣，甚至導致嚴重腹痛、噁心和嘔吐。
嵌頓疝：腸道的一部分卡在腹股溝管中，引起噁心、嘔吐和胃痛，以及腹股溝處出現疼痛的腫塊
絞窄：段腸道被困，血液供應被切斷；這需要在數小時內進行緊急手術以釋放被困的組織並恢復其血液供應，這樣組織才不致於壞死（壞疽）。手術可以消除疝氣以防止任何嚴重的並發症，但手術後疝氣有可能復發。

腹股溝疝氣的預防

導致容易患腹股溝疝氣的先天缺陷無法預防。但是可以透過減少腹部肌肉和組織的壓力來減緩症狀的發生，例如：

保持健康的體重。與您的醫生討論最適合您的運動和飲食計劃。
強調高纖維食物。水果、蔬菜和全穀物含有纖維，有助於預防便秘和緊張。
小心提舉重物或避免提舉重物。如果你必須舉起重物，一定要彎曲膝蓋，而不是腰部。
停止吸煙。除了導致許多嚴重疾病外，吸煙還常常引起慢性咳嗽，從而導致或加重腹股溝疝氣。

可能患有腹股溝疝氣，我該怎麼辦？

如果孩子有任何疝氣、腫塊或煩躁的跡象，請立即就醫。兒童腹股溝疝氣通常會盡快治療，即使您的疝氣沒有困擾您，診斷並排除腹股溝疼痛、腫塊或陰囊腫脹的其他可能原因也很重要。其他可能的原因包括：

股疝
血管動脈瘤或假性動脈瘤
運動疝氣（運動性陰部痛）
腹股溝膿腫
腹股溝淋巴結腫大（淋巴結腫脹）
鞘膜積液
精索靜脈曲張
隱睪症（睪丸未降）
睪丸扭轉
附睪炎
脂肪瘤
腫瘤，分為惡性和良性

手術期間會發生什麼？

疝氣修復手術的目的是將疝氣內容物移回腹腔並閉合間隙，這也稱為疝修補術（herniorrhaphy）。有時，外科醫生會用身體其他部位的組織或精細的人工合成網片來加固薄弱點，這稱為疝氣成形術（hernioplasty）。

疝氣修復手術是世界範圍內最常見的外科手術之一，通常可以在門診進行。這項外科手術可以在全身麻醉、區域麻醉或局部麻醉下進行，這通常和患者本身健康與手術方式有關。

全身麻醉讓您在手術過程中處於睡眠狀態。你不會有任何意識或感覺。
區域麻醉使您腰部以下的身體麻木。
局部麻醉僅麻痺您身體正在手術的部分，在本例中是您的腹股溝。

大多數疝氣修復可以通過微創手術方法進行，但更複雜的疝氣可能需要開放手術。大約 5% 的疝氣修復手術是緊急手術。採取的手術類型取決於病情、既往手術史以及外科醫生的經驗和判斷。

目前腹股溝疝修補術主要有兩種手術方法：

開放式手術

進行切口，以便外科醫生將腫塊推回腹部，並進行薄弱處組織的修補強化，以防止疝氣再度發生，有經驗的醫師可以控制傷口在2~3公分內。此外，修補組織弱點也可分為人體組織修補與人工網片修補兩種。手術的好壞關鍵就在於組織修補的強弱是否足夠，若判斷不足時，使用人工網片修補的技巧。這些都是影響手術癒後的關鍵。

腹腔鏡手術

一種侵入性較小但難度更大的技術，需要進行幾個較小的切口，外科醫生將透過腹腔鏡器械修復疝氣。腹腔鏡傷口可能在 1 公分左右，視情況需要開孔 2~3 個傷口。

兩種方法各有優點和缺點。您進行的手術類型取決於適合您的方法以及外科醫生的經驗。大部分疝氣手術能夠在手術當天或術後第二天回家。術後返家則需要注意包括良好的飲食習慣以避免便秘、護理傷口和避免劇烈活動。

腹股溝疝修補手術有風險嗎？

腹股溝疝修補術是一種風險很小的常規手術，但少數疝氣患者可能會在手術後的某個時候再度復發，因此選擇經驗豐富的醫師對於日後康復情況至關重要。腹股溝疝修補術的其他潛在併發症包括：

疝氣留下的空間積聚血液或液體（通常無需治療即可好轉）
睪丸或陰莖根部疼痛腫脹和瘀傷
由於手術期間神經受損或卡住而導致腹股溝區域疼痛和麻木
睪丸血液供應受損
輸精管（將精子輸送到睪丸的管道）受損
如果您年齡超過 50 歲、吸煙或患有其他疾病，例如：心臟病或呼吸問題，則更有可能出現併發症。

與腹股溝疝修補術相關的風險尤其包括：

尿瀦留：有些人手術後會出現排尿困難。這是暫時的，醫師可能必須為您排空膀胱，不過這種情況通常只會出現在全身麻醉或半身麻醉中。
慢性疼痛：10% 的人在腹股溝疝氣修復術後出現長期慢性腹股溝疼痛。如果您進行了疝修補術，這可能是由於神經損傷或對合成網片的反應造成的。有經驗的醫師在施術時可以極大避免這類問題的產生。