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什麼是腹腔鏡?腹腔鏡與內視鏡一樣嗎?腹腔鏡疝氣手術的優點與缺點

由於醫學進步,目前各種新興手術方式不斷出現,腹腔鏡、胸腔鏡、介入手術、達文西機器人手術等等,都是時下新穎且流行的醫療方式。尤其腹腔鏡手術縮小了以往傳統手術傷口大小,改變開胸、開腹等大手術傷口大復原慢的弊病。疝氣手術發展自今,也開始運用腹腔鏡手術來進行疝氣修補,尤其是腹腔鏡進行無張力疝氣修補,手術傷口小、復發率低,成為詢問度與熱門選擇方案。

不過傳統開放式手術在疝氣治療比例仍然遠高於腹腔鏡手術,背後的因素與兩者手術的優劣點為何,可能是病患與親友最關心的事。到底應該選擇腹腔鏡還是傳統開刀術式呢?本文將為您介紹腹腔鏡疝氣手術的面貌與優缺點,幫助您選擇適合的手術方式。

什麼是腹腔鏡手術

1980 年 9 月 13 日,庫爾特‧塞姆(Kurt Semm,1927-2003)在基爾大學婦產科進行了第一例腹腔鏡闌尾切除術,當時引起了國際轟動,不過也受到同行猛烈的批評,甚至有人敦促德國婦產科學會吊銷塞姆的行醫執照。

塞姆一開始使用腹腔鏡來檢查,他命名為盆腔鏡檢查。最初作為診斷工具,但很快意識到腹腔鏡方法具有手術的潛力,於是在1959 年創立了 WISAP 醫療儀器公司,從而開發了許多儀器,並開創了許多婦科腹腔鏡手術,他被稱為現代腹腔鏡之父。

腹腔鏡的發展一開始是從診斷用途開始,慢慢發展成手術用途。德國醫師喬治‧凱林(George Kelling,1866-1945)在1901年展示了第一台腹腔鏡檢查,他使用尼茨膀胱鏡(Nitze-cystoscope)檢查了之前給狗注入過濾空氣的腹腔,被視為腹腔鏡檢查的先驅。1933年,Carl Fervers成功地進行了第一例腹腔鏡粘連鬆解術,這可以被視為當前意義上的第一次外科腹腔鏡手術。

發展至今雖然只有短短百年,但迅速在醫學治療上廣泛應用。

腹腔鏡手術步驟

  1. 給肚子打氣(即建立人工氣腹):首先將一根氣腹針穿入患者腹腔,向裡面以一定的壓力持續泵入二氧化碳氣體,使肚子像氣球一樣完全撐開,為術者提供充足的術野和操作空間。
  2. 給肚子打孔:醫生根據手術需要在肚子上打幾個小洞洞,先將腹腔鏡的鏡頭(上面有攝像頭)伸進肚子裡,然後鏡子會將肚子裡的情況反映在外面的大螢幕上;接著,醫生將手術器械從這幾個開孔伸進肚子裡,眼睛看著外面的大螢幕,用手術器械在肚子裡做手術。
  3. 停氣關孔:手術操作完畢,術者從洞洞裡取出所有器械,停止向肚子裡打氣,縫合傷口,手術結束。

腹腔鏡手術特色

腹腔鏡手術(Laparoscopy)是由是由小的切口(約0.5至1.5公分)配合攝影機,使用特製工具包含:鑷子、剪刀、探針、剝離器、定位針及牽引器等,在腹部或骨盆進行的治療。腹腔鏡會在腹部小傷口,可以進行診斷或是治療。

腹腔鏡手術的優點

腹腔鏡及胸腔鏡手術都屬於內視鏡手術的一種,只是腹腔鏡手術主要是針對腹部或是骨盆腔的手術。

腹腔鏡手術也稱為微創手術(Minimally Invasive Surgery,MIS),相較於傳統的開放式手術方式,腹腔鏡術式有傷口較小,相較不疼痛,出血少,復原快等優點。

  1. 傷口小:以腹腔鏡來進行腹股溝疝器修補,常規需要打三個孔,分別是0.5公分到1公分,三孔合計也在2公分左右。相較於傳統開放式手術,一個傷口在經驗豐富的醫師操作下約需3公分,經驗不熟也可能需要到5~6公分,腹腔鏡手術傷口相對較小。
  2. 疼痛感:由於傷口小,因此疼痛感相對輕微,恢復速度也比較快。
  3. 出血少:這也是小傷口帶來的優點。

腹腔鏡手術缺點

微創手術也有缺點,包括手術成本高、手術技術性高、手術時間相對比較久、醫師學習曲線相對比較長。

手術成本高

腹腔鏡手術費本身是有健保給付,自費的項目主要來自醫材,比如超音波刀,組織凝集器等,這些器械可以通過發電,或者用金屬的高頻率產生熱能,讓手術止血的時間大大縮短,這一類的醫材,健保就不給付。以疝氣手術而言,腹腔鏡手術收費包含:腹腔鏡醫材約 1 萬 5 千元、螺旋釘或組織凝膠約 1~2 萬元、網膜可另外選擇自費網膜(約 1~2萬),因此整體費用約在3萬到6萬之間,約需住院2~3天。

目前也有採用單孔非充氣式腹腔鏡進行疝氣修補,收費相對更低,住院日數也可縮短至一日。不過傳統開放式手術進行疝氣修補,整體費用有健保給付,額外自費主要就是人工網膜,若選擇健保以外的自費網膜,則需負擔不等的費用。

手術技術高

由於腹腔鏡器械與傳統器械不同,就像拿著長筷子吃飯和普通筷子吃飯,自然需要額外訓練。尤其現在單孔式腹腔鏡手術,許多器械都要擠在肚臍,對於醫師的技術熟練度等要求較高。

手術時間相對長

腹腔鏡手術操作與傳統手術在手感上差距大,很多動作以手常規習慣操作速度當然遠比長距離快,醫師的學習曲線也更高。

此外,傳統疝氣的組織修補涉及到許多步驟,高位剝離、後壁重建等,這無法使用腹腔鏡來進行,因此腹腔鏡發展的疝氣修補術式是以人工網片來進行。

手術需要全身麻醉

腹腔鏡手術涉及整個腹腔,操作空間、範圍更為廣泛,患者身體的不適感區域也更廣,需要的麻醉範圍也更為廣泛;建立人工氣腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全鬆弛,局部麻醉或椎管內麻醉(俗稱半麻)無法滿足這一要求。因為術中打氣將肚子強力撐起來,對清醒患者而言,是很難忍受的感覺。除了各種操作和體位給身體帶來的不適感,手術室陌生的環境、監護儀的警鳴聲和手術器械碰撞的聲音,都會使患者緊張焦慮,甚至無法配合醫生完成手術。

因為全身麻醉的緣故,術前評估與術後恢復也比局部麻醉久,因此也需要住院。術前也需要禁食水,因此術前、術中時間相對較久。術後麻醉的適應也需要較長時間恢復。相較於傳統疝氣開放手術幾乎都是幾小時內就可出院,因此這點也是腹腔鏡手術的缺點。

腹腔鏡手術的疝氣術式發展

1982年 Ger 完成首例腹腔鏡下疝氣修補手術。1990 年,Schultz 用聚丙烯網塞住了腹股溝管。幾經改進,Arregui 在1991年提出了經腹腔腹膜前修補術(TAPP),同年,Fitzgibbons 及其同事提出了腹膜內網片修補術(IPOM),1992年,McKernan 和 Lar 分別完成完全腹腔鏡下的腹膜前修補(TEP),使腹腔鏡疝修補技術發展更加完善。

腹腔鏡做腹溝疝基本的術式分兩種,一種是先進入腹腔的叫TAPP手術,另外一種也採用腹腔鏡全麻氣腹的技術,但完全在腹膜外,不進入腹腔裡頭,不會干擾腹腔裡的臟器,叫TEP手術。

TAPP手術需要進入腹膜腔,通過腹膜切口將合成補片植入疝區。TEP區別在於補片不通過腹膜腔,而是在腹膜外,即包裹腹腔器官的薄膜進行修補。這種方式比TAPP更困難,但是可能減少併發症的發生。腹腔鏡修復在技術上較開放式手術困難。

腹腔鏡腹股溝疝手術是三個孔。TAPP 常規是在肚臍的兩側打兩個 0.5 公分的切口。TEP 不進腹腔的腹膜外手術,是在肚臍下正中再打兩個 0.5 公分的切口。這是比較常採用的三孔的手術方式,一個1公分,兩個 0.5 公分,傷口都是不拆線、不換藥。這兩種手術方式打孔都是三個,都是在肚臍選擇 1 公分的切口。

腹腔鏡疝氣修補與傳統疝氣手術比較

腹腔鏡疝氣修補傳統疝氣手術本院微創微痕疝氣修補手術
傷口1個或3個,各約0.5公分至1公分1個傷口,約4-10公分1個傷口,約2-3公分
修補方式人工網片組織修補結合組織與人工網片
手術時間15~30分鐘20~40分鐘10~20分鐘
麻醉方式全身麻醉  局部麻醉或半身麻醉局部麻醉
手術費用2~5萬。除自費人工網片外,還有器材、材料費用除自費人工網片外,其餘健保給付除自費人工網片外,其餘健保給付
傷口疼痛極小
術後恢復
住院1~3天1天術後1小時可出院

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