由於醫學進步，目前各種新興手術方式不斷出現，腹腔鏡、胸腔鏡、介入手術、達文西機器人手術等等，都是時下新穎且流行的醫療方式。尤其腹腔鏡手術縮小了以往傳統手術傷口大小，改變開胸、開腹等大手術傷口大復原慢的弊病。疝氣手術發展自今，也開始運用腹腔鏡手術來進行疝氣修補，尤其是腹腔鏡進行無張力疝氣修補，手術傷口小、復發率低，成為詢問度與熱門選擇方案。
不過傳統開放式手術在疝氣治療比例仍然遠高於腹腔鏡手術，背後的因素與兩者手術的優劣點為何，可能是病患與親友最關心的事。到底應該選擇腹腔鏡還是傳統開刀術式呢？本文將為您介紹腹腔鏡疝氣手術的面貌與優缺點，幫助您選擇適合的手術方式。
什麼是腹腔鏡手術
1980 年 9 月 13 日，庫爾特‧塞姆（Kurt Semm，1927－2003）在基爾大學婦產科進行了第一例腹腔鏡闌尾切除術，當時引起了國際轟動，不過也受到同行猛烈的批評，甚至有人敦促德國婦產科學會吊銷塞姆的行醫執照。
塞姆一開始使用腹腔鏡來檢查，他命名為盆腔鏡檢查。最初作為診斷工具，但很快意識到腹腔鏡方法具有手術的潛力，於是在1959 年創立了 WISAP 醫療儀器公司，從而開發了許多儀器，並開創了許多婦科腹腔鏡手術，他被稱為現代腹腔鏡之父。
腹腔鏡的發展一開始是從診斷用途開始，慢慢發展成手術用途。德國醫師喬治‧凱林（George Kelling，1866－1945）在1901年展示了第一台腹腔鏡檢查，他使用尼茨膀胱鏡（Nitze-cystoscope）檢查了之前給狗注入過濾空氣的腹腔，被視為腹腔鏡檢查的先驅。1933年，Carl Fervers成功地進行了第一例腹腔鏡粘連鬆解術，這可以被視為當前意義上的第一次外科腹腔鏡手術。
發展至今雖然只有短短百年，但迅速在醫學治療上廣泛應用。
腹腔鏡手術步驟
- 給肚子打氣（即建立人工氣腹）：首先將一根氣腹針穿入患者腹腔，向裡面以一定的壓力持續泵入二氧化碳氣體，使肚子像氣球一樣完全撐開，為術者提供充足的術野和操作空間。
- 給肚子打孔：醫生根據手術需要在肚子上打幾個小洞洞，先將腹腔鏡的鏡頭（上面有攝像頭）伸進肚子裡，然後鏡子會將肚子裡的情況反映在外面的大螢幕上；接著，醫生將手術器械從這幾個開孔伸進肚子裡，眼睛看著外面的大螢幕，用手術器械在肚子裡做手術。
- 停氣關孔：手術操作完畢，術者從洞洞裡取出所有器械，停止向肚子裡打氣，縫合傷口，手術結束。
腹腔鏡手術特色
腹腔鏡手術（Laparoscopy）是由是由小的切口（約0.5至1.5公分）配合攝影機，使用特製工具包含：鑷子、剪刀、探針、剝離器、定位針及牽引器等，在腹部或骨盆進行的治療。腹腔鏡會在腹部小傷口，可以進行診斷或是治療。
腹腔鏡手術的優點
腹腔鏡及胸腔鏡手術都屬於內視鏡手術的一種，只是腹腔鏡手術主要是針對腹部或是骨盆腔的手術。
腹腔鏡手術也稱為微創手術（Minimally Invasive Surgery，MIS），相較於傳統的開放式手術方式，腹腔鏡術式有傷口較小，相較不疼痛，出血少，復原快等優點。
- 傷口小：以腹腔鏡來進行腹股溝疝器修補，常規需要打三個孔，分別是0.5公分到1公分，三孔合計也在2公分左右。相較於傳統開放式手術，一個傷口在經驗豐富的醫師操作下約需3公分，經驗不熟也可能需要到5~6公分，腹腔鏡手術傷口相對較小。
- 疼痛感：由於傷口小，因此疼痛感相對輕微，恢復速度也比較快。
- 出血少：這也是小傷口帶來的優點。
腹腔鏡手術缺點
微創手術也有缺點，包括手術成本高、手術技術性高、手術時間相對比較久、醫師學習曲線相對比較長。
手術成本高
腹腔鏡手術費本身是有健保給付，自費的項目主要來自醫材，比如超音波刀，組織凝集器等，這些器械可以通過發電，或者用金屬的高頻率產生熱能，讓手術止血的時間大大縮短，這一類的醫材，健保就不給付。以疝氣手術而言，腹腔鏡手術收費包含：腹腔鏡醫材約 1 萬 5 千元、螺旋釘或組織凝膠約 1～2 萬元、網膜可另外選擇自費網膜（約 1～2萬），因此整體費用約在3萬到6萬之間，約需住院2～3天。
目前也有採用單孔非充氣式腹腔鏡進行疝氣修補，收費相對更低，住院日數也可縮短至一日。不過傳統開放式手術進行疝氣修補，整體費用有健保給付，額外自費主要就是人工網膜，若選擇健保以外的自費網膜，則需負擔不等的費用。
手術技術高
由於腹腔鏡器械與傳統器械不同，就像拿著長筷子吃飯和普通筷子吃飯，自然需要額外訓練。尤其現在單孔式腹腔鏡手術，許多器械都要擠在肚臍，對於醫師的技術熟練度等要求較高。
手術時間相對長
腹腔鏡手術操作與傳統手術在手感上差距大，很多動作以手常規習慣操作速度當然遠比長距離快，醫師的學習曲線也更高。
此外，傳統疝氣的組織修補涉及到許多步驟，高位剝離、後壁重建等，這無法使用腹腔鏡來進行，因此腹腔鏡發展的疝氣修補術式是以人工網片來進行。
手術需要全身麻醉
腹腔鏡手術涉及整個腹腔，操作空間、範圍更為廣泛，患者身體的不適感區域也更廣，需要的麻醉範圍也更為廣泛；建立人工氣腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全鬆弛，局部麻醉或椎管內麻醉（俗稱半麻）無法滿足這一要求。因為術中打氣將肚子強力撐起來，對清醒患者而言，是很難忍受的感覺。除了各種操作和體位給身體帶來的不適感，手術室陌生的環境、監護儀的警鳴聲和手術器械碰撞的聲音，都會使患者緊張焦慮，甚至無法配合醫生完成手術。
因為全身麻醉的緣故，術前評估與術後恢復也比局部麻醉久，因此也需要住院。術前也需要禁食水，因此術前、術中時間相對較久。術後麻醉的適應也需要較長時間恢復。相較於傳統疝氣開放手術幾乎都是幾小時內就可出院，因此這點也是腹腔鏡手術的缺點。
腹腔鏡手術的疝氣術式發展
1982年 Ger 完成首例腹腔鏡下疝氣修補手術。1990 年，Schultz 用聚丙烯網塞住了腹股溝管。幾經改進，Arregui 在1991年提出了經腹腔腹膜前修補術（TAPP），同年，Fitzgibbons 及其同事提出了腹膜內網片修補術（IPOM），1992年，McKernan 和 Lar 分別完成完全腹腔鏡下的腹膜前修補（TEP），使腹腔鏡疝修補技術發展更加完善。
腹腔鏡做腹溝疝基本的術式分兩種，一種是先進入腹腔的叫TAPP手術，另外一種也採用腹腔鏡全麻氣腹的技術，但完全在腹膜外，不進入腹腔裡頭，不會干擾腹腔裡的臟器，叫TEP手術。
TAPP手術需要進入腹膜腔，通過腹膜切口將合成補片植入疝區。TEP區別在於補片不通過腹膜腔，而是在腹膜外，即包裹腹腔器官的薄膜進行修補。這種方式比TAPP更困難，但是可能減少併發症的發生。腹腔鏡修復在技術上較開放式手術困難。
腹腔鏡腹股溝疝手術是三個孔。TAPP 常規是在肚臍的兩側打兩個 0.5 公分的切口。TEP 不進腹腔的腹膜外手術，是在肚臍下正中再打兩個 0.5 公分的切口。這是比較常採用的三孔的手術方式，一個1公分，兩個 0.5 公分，傷口都是不拆線、不換藥。這兩種手術方式打孔都是三個，都是在肚臍選擇 1 公分的切口。
腹腔鏡疝氣修補與傳統疝氣手術比較
| 腹腔鏡疝氣修補 | 傳統疝氣手術 | 本院微創微痕疝氣修補手術 | |
|---|---|---|---|
| 傷口 | 1個或3個，各約0.5公分至1公分 | 1個傷口，約4-10公分 | 1個傷口，約2-3公分 |
| 修補方式 | 人工網片 | 組織修補 | 結合組織與人工網片 |
| 手術時間 | 15~30分鐘 | 20~40分鐘 | 10~20分鐘 |
| 麻醉方式 | 全身麻醉 | 局部麻醉或半身麻醉 | 局部麻醉 |
| 手術費用 | 2~5萬。除自費人工網片外，還有器材、材料費用 | 除自費人工網片外，其餘健保給付 | 除自費人工網片外，其餘健保給付 |
| 傷口疼痛 | 小 | 中 | 極小 |
| 術後恢復 | 長 | 中 | 短 |
| 住院 | 1~3天 | 1天 | 術後1小時可出院 |