認識疝氣

從一篇傳統疝氣修補手術的自述中,比較台灣疝氣手術中心的施術差異

這篇文章的自述是來自對岸知乎網站,是一位民眾前往接受傳統疝氣修補手術的過程。文中描述詳盡,對於手術疼痛感也描述明確,可以作為其他人參考。不過由於術式不同,因此感受也會有所差異,因此摘錄內文,並進一步解說,提供網友參考。

傳統疝氣補片手術

這篇文章寫給那些正遭受疝氣折磨猶豫要不要手術解決的知友們。本人左側腹股溝疝氣近五年,於2020年7月29日手術,如今傷口恢復良好,已經恢復正常生活。

手術類型

疝氣手術分為三種,分別是傳統縫合手術、傳統補片修補手術、微創腹腔鏡手術。目前多採用後兩種無張力修補手術,復發率也低。

  • 傳統縫合手術:即為組織對組織修補術,是以開放式手術實施,不用人工網片。
  • 傳統補片修補手術:用傳統開放式手術方式施作人工網膜修補。
  • 微創腹腔鏡手術:腹腔鏡是在患部附近開孔一至三孔,傷口各在1公分,傷口恢復較快,且外觀不易察覺,施以人工網片修補,不作組織修補。

可能存在的顧慮

沒動手術之前我總想著能不能保守治療,很怕手術之後復發了怎麼辦。從外科角度來講,成人的疝氣是基本不可能通過手術之外的途徑治癒的(兒童除外)所以那些心懷僥倖的朋友們,早點打消這個念頭。況且疝氣這個東西是很影響生活品質的,得過的知友們都能懂。所以奉勸各位,早動手術早日康復。

  • 大部分的疝氣都需要手術才能根治。手術的理由是因為疝氣都有可能產生崁頓型疝氣,甚至是窄絞,嚴重會有器官壞死、甚至導致敗血症,危及性命。因此擇期疝氣手術是一種預防性根治手術,比急性疝氣手術更安全。
  • 通常只有嬰幼兒臍疝氣會自行好轉,但若一二年內仍未見恢復,仍然要尋求醫師判斷。

疝氣手術對生育會不會產生影響(首先這個概率是微乎其微的,況且廣大男同胞都是有兩條輸精管的,斷了一條你還有一條,所以大家放寬心態好了 )

  • 這是因為疝氣手術施術時,需要將精索移動,重新縫合組織缺陷,若醫師不小心切斷輸精管,應在術中進行修補,若醫師經驗不足未注意,就可能造成輸精管問題。這個問題目前台灣發生率不高,解決辦法就是找有經驗的專科醫師。

復發的概率高不高(據資料顯示疝氣補片修補手術和微創腹腔鏡手術治癒疝氣的概率都在百分之95左右)

  • 疝氣手術復發率在引入無張力疝氣修補術後已經降低到5%以下,但復發率其實是和醫院管理、醫生經驗有關。
  • 本院微創微痕疝氣修補手術復發率在0.2%以下。

術後恢復時間(遠比我想像的快,我在手術一個星期後基本恢復了正常生活,除了傷口有一點點脹其他沒有任何不適)

  • 傳統開放式疝氣手術在台灣主要採用局部麻醉和區域麻醉,也有少數用半身麻醉。局部麻醉術後約休息半小時至一小時即可下床行動。接著是第一日的術後急性疼痛,約是中度疼痛,配合止痛藥,休養至隔日疼痛即可大幅減輕。若為輕度工作、文書工作者,休息1~2日即可恢復工作。注意術後半年內避免舉重、抱小孩等動作即可。時間過後跑跳、重訓等運動一切正常。
  • 實施局部麻醉需要經驗豐富的醫師,手術時間成人在15~20分鐘內,小孩在10~15分鐘。
  • 實施傳統腹腔鏡手術則因為需要全身麻醉,需要住院數日觀察即可出院。

在這裡給大家一點建議,手術不要拖,趁早去做。隨便一個三甲醫院,這種手術都是很熟練的。像我現在年輕,乘著暑假動完手術一個星期就基本恢復了,等你年紀大一點了工作了就說不準了。

  • 疝氣手術雖是常規手術,醫師經驗至少累積執刀千例以上,每年也應有百例以上。

手術經歷

住院階段

我是7月26日住進醫院的,入院當天反正是有一大堆檢查等著你的,這個我就不細講了。然後手術是7月29日早上第一台,28號晚上十點之後就不讓你吃東西了,第二天早飯也不能吃,包括水。手術前一天醫生會和你說手術方案,然後簽字。

  • 需要住院前檢查多是實施半身麻醉以上,主要判斷有無麻醉禁忌症以及其他可能影響疝氣修補成果的疾病,例如糖尿病等。
  • 常見的腹股溝疝氣在台灣採局部麻醉,術前不禁食、可喝水。若有其他疾病,則需要進一步在術前管理,調整身體,例如戒菸、控制糖分等。疝氣手術不是擇期手術,因此將病患病況調整到適當情形後再施術更有保障。
  • 採局部麻醉疝氣修補只要當日依照時間報到即可,數小時即可出院。其他手術流程則包括報到、換衣、簽同意書等。

2. 手術階段

我感覺我緊張還好,我就是想快點手術完,恢復好,然後就可以出去玩了。第二天一早我換上病服就去手術室了,還是我自己走過去的 然後就是讓你躺到手術臺上,然後才有一點點慌了 接下來就是麻醉師過來讓你簽字,說了一大堆。說實話我本來覺得腰麻(半麻)應該會挺疼的,畢竟從脊柱骨那打進去。但感覺還好,就真的跟平時打針差不多,有一點點脹脹的感覺,腿部開始變得有點暖。然後就是平躺在那兒,等麻藥慢慢生效。

這裡說一下我為什麼是半麻,因為我動的是傳統的疝氣修補手術。醫生是說我畢竟還沒結婚,為了降低傷害到我生殖系統的可能性,所以選擇這種對身體內部觸碰少的手術(所以說嘛醫生真的還是很小心翼翼地,雖然說這種可能性很小)。如果說是微創腹腔鏡手術,那麼需要在肚子上開孔然後把內鏡放進去(需要全麻)。我本來是想微創的,據說恢復的快。

  • 此案例醫師較為慎重,採用了半身麻醉,施用所謂刺龍骨的半麻。

等到醫生來的時候,我下體基本沒知覺了。然後就開始動刀了 ,我本來是想讓他動刀的時候和我說一聲的,結果我問的時候刀口都已經打開了 因為我身體有點發抖,可能是應激反應。醫生說給我打個藥讓我睡著,但我一點沒睡著。接下來大家要有心理準備,中間他在攪我腸子的時候我是能感覺到的,局部感覺崩的很緊,聽到那個聲音心裡有點發毛,不過痛是不痛。如果實在受不了,可以讓醫生打點藥讓你睡著。

  • 疝氣手術的麻醉選擇如果遇到患者有恐懼情況,也可施以全身麻醉或是半身麻醉搭配舒眠,以最適合病患的情況來決定,這需要主刀醫師、麻醉醫師與病患共同決定。
  • 區域麻醉與半身麻醉是在意識清醒的情況下施術,因此能感受到醫師的動作,不過相較於骨科手術,疝氣手術相對較溫和多了。

沒多久手術就結束了,然後會讓你在一個休息室呆30分鐘的樣子,等你一切穩定沒問題了再把你送到病房。

術後第一天

剛到病床上,我的腿就開始慢慢恢復知覺了。手術後六小時內是不能吃東西了,過了六小時就可以吃了,沒啥忌口。但儘量還是吃清淡點,而且不要吃太多。因為前三天如果你忍不住想上大號,會很痛苦的,而且不利於恢復。我是等到了第五天,用手壓著刀口才方便完的。關於小便的問題,有些人需要導尿管,我反正老爸幫忙接著,一下就尿出來了。

手術完當天晚上那真的是有點痛苦的,基本上一夜沒睡,痛著躺在那,而且不能翻身,有種很疲憊的感覺。傷口周圍也痛,後面問了醫生,說是手術的時候周圍黏連在一起的腸子是給我分離過的,這樣做應該是便於手術。

  • 患者疝部已出現腸粘連,因此疝囊應該相當明顯。小腸是疝囊最常見的臟器,隨著疝氣病程發展,疝囊可能持續增大,容易產生更多的問題。
  • 手術後大號確實會有感覺到疼痛,這與傷口大小、時間有關。大號時壓刀口的下意識動作主要是傷口縫合的張力會在腹部壓力變大時,感覺疼痛更明顯。
  • 上大號時避免採用蹲式馬桶,以免對腹腔產生太大壓力,使傷口反覆。
  • 本院微創微痕疝氣修補傷口約在 3~4 公分,疼痛感僅在中度偏輕。

術後第二天

第二天傷口疼痛就緩解很多了,可以在家人的幫助下翻身然後幫你按摩一下背部。接下來幾天就是掛消炎藥止痛藥,瓶數也不多。護士姐姐還和我說,手術後第二天就可以下地走動一下了,我真的信了你的鬼。傷口疼得要死,坐起來都困難。我不知道微創的朋友會不會好一點,反正我是疼得要死。

  • 術後藥物通常是消炎止痛,如果採人工網膜修補,則可能還有術前藥物,主要用來防止感染、止痛等目的。
  • 本院病患施術後,大部份都能下床走動返家,疼痛感都能忍受。

下午我同學來看我了,讓他幫忙扶著我站起來試試看看。這裡要注意下,你找人扶的話找個力氣大點的,因為你腹部是完全不能用力的,不然會疼得去世。站起來的時候傷口那個位置脹痛墜痛的感覺很明顯,沒一會兒就受不了了,別說走路了。所以說,護士醫生說你可以走動了,你不要就著急忍痛站起來走,要看你身體實際情況。不過當天晚上躺著傷口不痛了,就睡著了。

術後第三天

第三天就趕著我出院了,我尋思著下地走路都難你就指望我出院了。醫生和我說下地走路的時候把傷口那塊用手壓著會好很多,我按照他的方法算是勉強站起來走了幾步,不過用手壓著確實要好很多。

術後靜養

在家裡也是臥床休養為主,術後一個星期我下地走路的時候傷口那塊還是有脹痛的感覺。平時上廁所,起床吃飯都要一直壓著,手特別累。自己有點點著急,就打電話問了醫生,告訴我是正常現象,這樣我就放心下來了。果然,第二天我就感覺好多了 ,傷口雖然還有點脹,但基本不痛了。

  • 術後一周內傷口的紅腫癢痛都是正常情況,偶有輕微滲出組織液,這也能幫助傷口修復,只要不要刻意碰水,保持傷口清潔即可。

我開始還擔心恢復時間會挺久,結果現在手術算是過去兩周左右,基本正常生活了。那些手術可能會遇到的問候,什麼陰囊積液,小便困難一點沒遇到。可以說是恢復的非常好,可能這就是年輕的資本。這裡也再次奉勸大家,早手術早康復。

術後康復建議

不要幹重力活,前一個星期以臥床休息為主,後面循序漸進的康復

前兩個星期最好不要喝鴿子湯,肉長的太快疤痕會變得明顯。可以多喝黑魚湯,同樣能達到加速傷口癒合的效果。

如果和我一樣是傳統的疝氣補片修補手術,前一個星期下地活動的時候最好用手壓著刀口。

兩個星期後傷口才能碰水,前兩個星期,傷口每天都要用碘酒消毒。

知乎網站上有許多網友分享疝氣手術的各種細節,其實與台灣大同小異。對於病患而言,由於個體差異,有人對疼痛忍受度較高,因此術後疼痛不明顯,有人則非常怕痛,同樣的傷口尺寸卻疼痛難忍,因此疝氣手術到底痛不痛其實無法一般而論,但疝氣手術後的復發率則是所有病患應該看重的重點,祝所有接受疝氣手術的病患能迅速恢復正常生活。

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